内分泌疾病手康复
内分泌疾病相当常见，可因多种原因引起病理和病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。根据其病变发生在下丘脑、垂体或周围靶腺而有原发性和继发性之分。在临床上可引起手与上肢功能障碍最常见的内分泌疾病为糖尿病，本文就糖尿病所致手功能障碍的临床表现、康复评估与康复治疗做一概述。
一、概述
糖尿病（diabetes mellitus）是一组以血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭，使患者生活质量降低、寿命缩短，病死率增高。
二、临床表现
糖尿病神经系统并发症出现周围神经病变最为常见，临床表现通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，累及上肢可出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期可有运动神经受累，出现肌力减弱甚至肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进、后期减弱或消失，振动觉减弱或消失。电生理检查可发现感觉和运动神经传导速度减慢。
糖尿病手综合征（diabetic hand syndrome，DHS）是糖尿病少见的并发症，主要表现为手骨间肌、大小鱼际肌对称性萎缩、远、近端指关节畸形、屈曲收缩、活动受限，累及掌指关节时可产生挛缩。
糖尿病手的三个典型临床表现：关节活动受限、掌腱膜挛缩症和扳机手。关节活动受限（limited joint mobility，LJM）也称为糖尿病手关节病变。其特点是手部僵硬，皮肤尤其是手背部皮肤特别厚、紧，通常双手对称，一般第五指受影响是最严重的，拇指指间关节患病率较低。临床表现可伴有肢端感觉异常及痛觉过敏、疼痛。掌腱膜挛缩症（dupuytren’s contracture，DC）特点是增厚、缩短和手掌筋膜纤维化，常表现为手指屈曲挛缩，通常是无痛的，可有掌结节，主要影响第3、4 手指，双侧受累。扳机手，也称为屈肌腱鞘炎，表现为手指屈曲的锁定现象，主要影响第1、3 和4 手指，常多个手指同时受累。
三、康复评定
糖尿病周围神经病变康复评定：肌力、深浅感觉检查、腱反射、神经电生理评估等。
糖尿病手应进行疼痛评定、关节活动范围评定和肌肉功能评定，以了解关节功能和肌肉功能，晚期因关节活动受限影响日常生活能力，可进行日常生活活动能力评定，如改良Barthel 指数评定。其他的影像学评估可以选择MRI和超声。
四、康复治疗
糖尿病周围神经病变康复治疗包括营养神经药物应用，电子生物反馈治疗、低频脉冲电治疗、针灸、穴位注射。
糖尿病手最基础的治疗措施是长期平稳的控制血糖，严格控制血糖可延缓糖尿病手部并发症的发生发展，有证据表明血糖保持稳定3个月可使糖尿病手部病变有不同程度的改善，提示糖尿病手部的结缔组织糖基化是一种可逆的代谢现象。
糖尿病手部病变的一般治疗：手部僵硬者应早期做主动手指关节活动，如主动手指屈伸、拇指内收、外展、对掌运动，也可做肩部主动活动，有助于改善整个上肢的血液循环。手部疼痛者应让双手适当休息和停止活动，并可适当使用止痛剂、安静剂和镇静剂，受累关节内和副韧带下注射类固醇有时对手指关节疼痛有显著疗效。手部水肿者可戴紧缩手套以减轻症状，维生素B1、维生素B6、维生素B12 等营养神经类药物对糖尿病手部病变也有一定的辅助作用。
物理因子治疗，如超声、低频脉冲电治疗等可选用。糖尿病手部病变的外科治疗：糖尿病手部病变特别严重者可手术治疗，如腱松解术可恢复手指关节的完全活动并预防继发性关节挛缩，围手术期及术后严格控制血糖对手术效果及术后恢复至关重要。