上肢手骨折康复
1.上肢及手部骨折概述
上肢及手部骨折是指上肢及手部相关骨结构的连续性完全或部分断裂。上肢为人类劳动的必要器官，如果诊断和康复治疗不及时，将容易导致畸形及手功能障碍，继而使得社会和日常生活自理能力受限，影响参与活动的积极性，其危害是不可预估的。上肢及手部常见的骨折部位，如肘部骨折最常见的是肱骨髁上骨折（即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起，往往是在跌倒时用手支撑外力，由前臂上传、加之身体前倾产生的剪力，而在骨皮质与骨松质交界区的特殊结构处发生骨皮质断裂）；对于前臂骨折的患者尺桡骨干双骨折较为多见，约占全身骨折的6%左右，多见于青少年；在手的骨折中舟骨骨折发生率最高，占所有腕骨骨折的79%。康复治疗是骨折术后治疗过程中必不可少的环节，如何最大限度改善其功能，是我们手功能团队致力研究的方向。
2.临床特点
2.1上肢及手部常有局部外伤或跌倒外伤病史。
2.2相关部位疼痛、肿胀、皮肤瘀斑或水泡。
2.3局部压痛明显，触之有骨擦音。
2.4严重骨折，骨折端将可能穿透皮肤，外露形成开放性骨折。
2.5同时应注意手的颜色变化、感觉及运动功能的改变，脉搏的跳动情况，考虑是否合并了肱动脉和正中神经损伤。
3.康复评定
3.1有明确的外伤史，已经过手法复位，外固定或手术内固定的手术史，有伤后的临床诊断，明确骨折征象的X线片和术后及近期X线片。
3.2长时间固定后引起肩肘手关节功能障碍，肌肉发生不同程度的萎缩。
3.3合并有神经损伤者，如正中神经损伤时，可出现拇指外展功能障碍，大鱼际肌肉萎缩，掌侧拇、示、中指指腹及环指桡侧半皮肤感觉异常或消失等症状。
3.4评定内容有：疼痛VAS评分，ROM，肌力，Barthel评分、FIM等。
4.康复目标
4.1解除疼痛。
4.2恢复骨骼排列和关节稳定性。
4.3充分恢复肌力和关节活动范围。
4.4恢复上肢及手的功能性活动。
4.5术后抬高患肢控制肿胀并尽早地活动肩肘和手腕部关节非常重要。
5.术后康复程序和治疗
5.1急性期
这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。
1）维持肘关节90度，前臂中立位姿势； 2）手臂抬高、冷敷、加压包扎，预防或减少末梢肿胀； 3）尽早开始肩腕和手部的主动活动； 4）另外疼痛的处理也很重要。它可以让患者最大程度的参与治疗程序。药物、TENS。
5.2亚急性期
1）可行关节功能锻炼；2）提高ROM；3）主动活动技术；4）被动活动技术 Ａ附属运动：牵张、挤压、滑移和旋转 Ｂ生理运动 Ｃ生理运动末端的附属运动5）牵拉训练
5.3后期
骨折后期应该积极的进行康复训练，肌肉的按摩，适当的伸缩运动，不但可以减少肌肉的萎缩的可能，也可以防止关节的粘连，使功能能够快速的恢复。
6.家庭康复方案
运动疗法，作业治疗，关节松动术，手功能训练，物理因子治疗，气动手套，主动投入到社会环境和职业康复中，对手功能的整体性恢复有帮助。
7.总结
上肢及手部骨折术后的康复若能得到及时地训练和指导，对上肢和手的整体恢复若能最大限度得体现，将在今后的作业活动中不会造成大的困扰。